惱人的乾燥症 好發於中年婦女

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惱人的乾燥症 好發於中年婦女

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何女士近來常感覺眼睛疲勞及酸澀,同時合併有兩腿膝蓋及關節周圍痠痛現象,常常講話講不到一半就得猛吞口水,並且常要喝水以緩解口乾舌燥的現象;卻也因為常喝水,飽受頻尿及睡眠失調的困擾。


另一位何太太也有類似症狀,她還有慢性陰道炎及類似更年期的症狀,惟接受一段時間的荷爾蒙治療後,症狀並無明顯改善;臨床上,她們可能罹患的是自體免疫乾燥症,又稱修格連氏症。


◎修格連氏症(即乾燥症)的症狀:


修格連氏症也是一種自體免疫疾病,其自體免疫抗體主要攻擊患者的淚腺和唾液腺,或其它腺體,進而產生相關的臨床症狀:侵犯淚腺會導致淚液分泌不足,侵犯唾液腺則會導致口水分泌不足。


除了眼乾、口乾的症狀外,患者也常有一些腺體外的症狀,像是皮膚乾燥、關節痠痛、肺部纖維化或是腎臟病變等問題。由於自體免疫抗體也會攻擊具有外分泌腺的腺體,部份婦女患者會有陰道乾燥的症狀,在性交過程中,容易產生疼痛及陰道發炎的問題。


一般而言,這個疾病好發在中年以上的婦女,臨床上,也常合併有更年期的症狀。當然其它年齡層或不同性別也可能被侵犯。


◎修格連氏症(即乾燥症)的診斷:


首要排除一些會導致乾燥症狀的藥物和局部腺體感染,所以詢問病人的病史和用藥史是相當重要的。


哪些常見藥物會引起眼乾、口乾的症狀呢?常見的如過敏使用的抗組織胺藥物、降血壓藥物、利尿劑、抗精神性藥物如抗憂鬱劑及鎮靜劑等,都可能是產生乾燥症狀的原因,不見得是自體免疫所引起的。


在排除上述的一些原因之後,要再看下列條件中,符合四項以上條件(第五項或第六項條件須為四項條件之一)即可診斷修格連氏症。


●眼睛有乾澀的症狀超過3個月以上。


●嘴巴有乾燥的症狀超過3個月以上。


●客觀的眼睛檢查包含雙眼淚腺分泌測試,結果低於5mm5分鐘以內,或是Rose bengal染色法呈現大於4分。


●基礎唾液腺分泌量小於1.5c.c15分鐘,或是核子醫學唾液腺掃描呈陽性反應。


●嘴唇唾液腺切片檢查其發炎細胞浸潤評分大於1分。


●抗核抗體(ANA)、類風濕因子(RF)及修格連氏抗體(Anti-SSA、Anti-SSB)等四項檢查其中一項呈陽性反應。


◎修格連氏症的治療:


由於修格連氏症是一種自體免疫疾病,必須由風濕免疫專科醫師來做診斷與治療。一般主要是症狀緩解的治療,例如使用人工淚液治療眼睛乾燥,使用唾液刺激劑或人工唾液凝膠治療口腔乾燥。


另外也建議患者定期至眼科和牙科複檢,以確保有無角膜炎、結膜炎、蛀牙及牙周病等相關的合併症。醫師也會針對病患狀況開立一些免疫調控劑給患者使用,惟使用此藥不能明顯改善臨床上乾燥的症狀,且須長期服用一段時間才能發揮藥效,以壓制不正常的免疫細胞侵犯。


最近衛生署也核可一種腺體刺激藥物(Salagen),它是一種Pilocarpin類的藥物,惟使用此藥並非每個病人都可獲得預見的療效,端視病患唾液腺有無明顯纖維化及相關藥物副作用而定。(作者為三總風濕免疫科醫師)
樂活市集LOHAS
LOHAS是英語Lifestyles of Health and Sustainability的縮寫。
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