醫聲論壇

請教先進賢達:以前我就對Lab.檢查的申報,十分謹慎小心,非顯著異常者,自行吸收,根本不報.前兩個月健保局來函公文說,敝所DM患者的腎功能檢查統計數偏低,有違"糖尿病醫療品質改善考評計畫",要求我們改進.
此後我只好乖乖的把以前照例有做,只是未申報的Cr(BUN則律不申報,因為對健保局的官方說詞,學乖了,一向半信半疑),不意三月抽審,也是DM 的case,lab共計檢查了Sugar,Hba1c,colesterol,TG,BUN, Cr,GOT, GPT(以上皆隔年末follow)等項 ,我只申報Hba1c,sugar,Cr三項,結果專業審核出來,Cr删了,竟還回推,理由竟是"檢查非必要",我推想只因Cr:0.9,未到尿毒境界,以是"非必要".
我完全糊塗了,盼諸位賢達有以教之. (壓力)

沒別的好砍? 砍錯了? 申覆吧,
最近點值不錯, 申覆回來機會高, 我這裡約8成

引經據典給他申覆
最好是審查共識之類的東西
或者是公認的 guideline

空空空 寫:引經據典給他申覆最好是審查共識之類的東西
或者是公認的 guideline

後面再加一句
煩請那位審查委員多唸書

健保局的公文當放屁就好，
她又不是CASE PAYMENT... （阿飄）

poki 寫:沒別的好砍? 砍錯了? 申覆吧,
最近點值不錯, 申覆回來機會高, 我這裡約8成

agree

若在北區可能不會過。
你才扣一張，上次我只要有檢驗，不管是不是DM，全砍，再加註，非必要檢驗過多，加強抽審3個月。
現在正準備行政訴訟。

最近北區點值變最後ㄧ名，基層總額的管理最高原則就是維護點值。
再加上進來一批新的審查醫師，狀況更混亂。
上個月我也碰到ㄧ場災難性的審查，04案件每張都砍，2顆血壓藥就刪一顆，3顆就刪1到2顆，理由---用藥種類重複。
CR跟你一樣VPN列出一堆3個月未抽的病患，叫我們要顧品質，抽了以後連其他的一起砍。
當場血流如注。

目前寫申覆中。
這一次會保留所有資料，爭審不過就告，不用對他客氣。

老是用審查醫師當打手，假專業之名管控健保不足的財務，再到處膨風健保世界最好，台灣醫師都愛錢，程度不好，不是健保制度不好。
想到台灣醫師除了被壓榨，還要被消遣，如果我們不有所行動，簡直沒公義。

所以回去寫申覆，寫爭審，再寫行政訴訟。
不要怕他，他才不敢再欺負你。

JIMMY 寫:若在北區可能不會過。
你才扣一張，上次我只要有檢驗，不管是不是DM，全砍，再加註，非必要檢驗過多，加強抽審3個月。
現在正準備行政訴訟。

最近北區點值變最後ㄧ名，基層總額的管理最高原則就是維護點值。
再加上進來一批新的審查醫師，狀況更混亂。
上個月我也碰到ㄧ場災難性的審查，04案件每張都砍，2顆血壓藥就刪一顆，3顆就刪1到2顆，理由---用藥種類重複。
CR跟你一樣VPN列出一堆3個月未抽的病患，叫我們要顧品質，抽了以後連其他的一起砍。
當場血流如注。

目前寫申覆中。
這一次會保留所有資料，爭審不過就告，不用對他客氣。
.............恕刪

04案件每張都砍，2顆血壓藥就刪一顆，3顆就刪1到2顆，理由---用藥種類重複

我最度爛這種的, 毫無專業可言, 竟然還敢作專業審查,
加油! 加油! 爭審不過就告，不用對他客氣

taipeior 寫:健保局的公文當放屁就好，
她又不是CASE PAYMENT... （阿飄）

+1

DMS 寫:04案件血壓藥一顆,砍診察費,（沒好好控制患者血壓）。
無言.......
(壓力) (壓力) (壓力) (壓力) (壓力)

我還碰過理由
竟然是
病人沒有戒菸
連一顆血壓藥都砍掉

人家外國是病人自己去跟保險公司申請, 保險公司同意你才可以看某些病做某些治療, 而我們這邊病人一點責任壓力都沒有, 醫生卻要承擔看病的壓力, 被健保核刪的壓力, 然後核刪後要罰醫師錢, 這合理嗎? 還有醫療行為刑事化, 動不動就被告, 醫師真的是集所有壓力於一身.

病人不曉得醫師才因X光被核刪被罰好幾萬, 進門卻要求照頸椎, 照腰椎, 叫她出去等時還補上一句兩膝痛好久了可以一起照嗎? 勸得過的就還好, 勸不過的就說你沒醫德不給她照X光. 還有應該照X光的卻因為被健保核刪的陰影在, 只好先不照, 但病人卻有可能真的有問題. 真是醫師難為...

不過不管怎樣都會被刪, 所以我目前傾向多多申報的策略.

haowu15 寫:我還碰過理由
竟然是
病人沒有戒菸
連一顆血壓藥都砍掉

應該公佈至水果日報或數字周刊，
讓人民看看賤鴇的可惡… （阿飄）

如果病人u/a pro+ 那就是ckd stage1
半年就要追蹤一次了~

如果沒有共犯
健保局也沒輒
有時共犯比主嫌還狠