新生報社論----楊志良的不公平武器：CMI

[MK]

http://www.cdnews.com.tw/cdnews_site/do ... =101196854

2010-06-17 07:50:51

台灣新生報17日社論「楊志良的不公平武器：CMI」:衛生署長楊志良最近引用一項新出爐的病歷組合指標（CMI）來攻擊這項評比最低的四家醫學中心，包括馬偕醫院、萬芳醫院、國泰醫院及中山醫學大學附設醫院。楊志良批評這些醫學中心怠忽收治急重症病人的社會責任，並以「打混」、「鬼扯」形容，並認為醫學中心算計財務，卻不收治急重症病患，不如倒閉。

「楊氏兵法」國人並不陌生，他習慣用粗魯和誇張的重口味言語吸引媒體，並且聰明地轉移衛生署長應負的責任。從楊志良口中一時冒出的這個CMI到底是什麼指標？CMI指標真能反映醫院收治住院病患的疾病嚴重程度嗎？衛生署長說這些話公平嗎？而未來如果各醫學中心競相提升CMI值就能改善目前急診一床難求的現象嗎？

為了節制醫療費用上漲的趨勢，健保局今年開始實施住院DRG（診斷關聯群）的制定，隨之而來的CMI（CaseMixIndex，病例組合指標）就被用來衡量不同醫院之間平均每個住院個案資源耗用的比較；因為住院病患的資源耗費一般被認為和疾病嚴重的程度有正相關，所以CMI值就被當成是間接衡量一家醫院收治住院病患的疾病嚴重程度。

盲腸發炎有單純的，也有要命的破裂和腹膜炎等情況，如果所有割盲腸，不管任何情況和年齡都給予一種相同的給付顯然不合理。為了補償DRG這項「同病同給付」制度的不合理，CMI指標便被設計用來補償DRG的缺陷，換句話說，當醫院的CMI值達到保險當局認可的點值時，該醫院便會獲得不同給付加成的補償。

但是CMI並非可靠的指標，因為CMI雖然是醫院收治疾病嚴重程度的綜合指標，但卻無法顯示醫院個別科別的指標。台灣每家醫院的成長過程都各有歷史，各具特色，也受到各自不同的內在和外在的醫療環境影響。以史上第一次CMI值評比被列為最後一名的馬偕醫院為例，該院有傲視全國的婦產部門和小兒部門，過去三十年以上的歲月，它是許多台灣醫科畢業生的第一志願。即使在出生率節節下降的今日，該院仍然是台灣最大的婦產、小兒醫師訓練基地，其生產數是台灣最高，每一百個台灣新生兒當中有近三個半是在馬偕醫院誕生；而從基隆、台北縣市、甚至遠至中壢的許多產科急重症後送案例顯示，當地醫師和民眾最信賴的救火隊常常是馬偕醫院。

CMI值本身也可能產生很大的誤差；以骨科而言，CMI值最大的是人工關節這一部份，因為它花費最多；一位換人工關節的健康老人，其CMI值可能比搶救一個車禍導致嚴重多發性骨折的年輕人還要高！另外，產科，兒科的急重症雖然不少，但是這兩科病患都屬年輕族群，疾病雖然又急又重，但也常常復原的很快，其CMI值絕對比不上一個腦中風合併高血脂症、高血壓，糖尿病、肥胖症、痛風、敗血症的住院病人。

CMI規劃的目的是在改善論量計酬的支付方式，建構住院各病例組合之相對值，以作為總額支付制度下住院醫療費用的分配單位，但是口不擇言的楊署長形同打開DRG和CMI的潘朵拉盒子，未來各醫學中心勢必要注重CMI值，也將會導致更多的文書作業和昂貴的醫療檢查，也勢必推升醫療費用，改變科別生態，但卻未必能夠提昇醫療品質。一床難求的現象不會隨著楊氏一怒而消弭，但肯定的是楊不會獲得醫師和醫院的尊敬！
【中央網路報】

[APM]

以前雖不至於討厭Goat, 但在CMI言論之後, 我覺得Goat連路口賣水煎包的小販都不如, 想到Goat就A belly of stool!! (怒火中燒)
抱歉, 我污辱到賣水煎包的小販了!

[e42166]

TO:楊X良
[youtube][/youtube]
(爽) (爽) (爽)